急性下腰痛概述

• 定义：疼痛持续少于六周
• 病因：可能源于韧带、小关节、椎旁结构、椎间盘和/或脊神经根病变
• 患病率：平均为9.4%，男性和老年人中更高
• 特点：通常为自限性，多数患者六周内恢复，不到10%患者发展为长期或复发性背痛

研究方法

• 遵循PRISMA指南和Cochrane手册
• 纳入标准：随机对照试验、回顾性或前瞻性研究；急性下腰痛注射/手术干预患者；急性下腰痛（病程<6周）；硬膜外（类固醇）注射、手术干预（减压手术）；通过视觉模拟评分（VAS）评估疼痛、并发症发生率
• 排除标准：非英语文献；病例报告；动物研究；实验研究；仅研究手术治疗的研究

研究结果

• 硬膜外注射对椎间盘源性背痛有显著益处，盐水注射也可能提供显著止痛效果
• 硬膜外类固醇注射采用外侧入路优于中线入路
• 硬膜外注射短期（<1周）效果在特定（长效）和非特定类固醇之间相似，特定类固醇可能实现更持久效果（>1周）
• 硬膜外类固醇注射有多种潜在并发症，通常为短暂性，也有罕见严重并发症
• CT或透视可用于腰椎内侧支阻滞，超声可用于辐射有害患者或无放射辅助设备时
• 腰椎内侧支阻滞或射频消融可用于先前类固醇注射后至少改善3个月的患者，每年重复不超过2次
• 急性背痛通常为自限性，多数病例6周内缓解，无需手术干预

讨论

红旗症状

• 肿瘤病史
• 非特异性体重减轻
• 发热、盗汗、寒战
• 创伤
• 神经功能缺损
• 年轻（<40岁）

诊断性影像学

• 平片：常用作急性下腰痛初始检查，对怀疑骨折或畸形有帮助，但对椎间盘退变和/或突出不敏感
• MRI或CT扫描：适用于有神经缺损或有红旗症状的患者

硬膜外类固醇注射

• 作用机制：限制硬膜外间隙炎症介质和血管通透性，减少C纤维损伤
• 常用药物：皮质类固醇与局部麻醉药联用
• 不同入路效果：旁矢状椎板间入路缓解腰骶神经根性疼痛效果好；经椎间孔和尾侧入路缓解腰骶神经根性疼痛效果相似；经椎间孔硬膜外注射采用盘后或椎弓根下入路可改善椎间盘突出和/或椎管狭窄疼痛

手术治疗急性下腰痛的作用

• 减压手术：用于治疗神经受压引起的背痛，有神经功能缺损时更适用
• 融合手术：瑞典和日本试验显示可缓解下腰痛，但其他试验未发现手术前后下腰痛有显著差异

结论

• 采用最新循证方法管理急性下腰痛很重要
• 现有关于急性下腰痛注射和手术作用的文献异质性大，需进一步研究